急診滯留患者以老年危重病患者居多，長時間滯留者營養(yǎng)不良發(fā)生率更高。營養(yǎng)不良的發(fā)生與患者的住院時間延長密切相關(guān)， 若患者在急診長時間滯留也面臨同樣的趨勢。因此，規(guī)范營養(yǎng)狀況評估、積極的營養(yǎng)策略，將有利于改善急診特別是留觀患者的營養(yǎng)狀況和預(yù)后。

《中國急診營養(yǎng)治療推薦》從營養(yǎng)風(fēng)險評估， 營養(yǎng)治療方式，時機(jī)及途徑，營養(yǎng)治療劑量及營養(yǎng)制劑， 營養(yǎng)治療耐受性以及特殊臨床狀況下的營養(yǎng)治療等方面作出推薦，幫助急診醫(yī)護(hù)人員更好地為急診患者提供營養(yǎng)治療，為患者康復(fù)打好基礎(chǔ)。

主要推薦意見

推薦1 ：NRS 2002 量表適用于大多數(shù)人群，推薦作為急診患者營養(yǎng)篩查的首選工具。微營養(yǎng)評價簡表（MNA-SF） 也是可選擇的評價工具，因評價內(nèi)容稍多而稍受影響。

推薦2：營養(yǎng)支持治療包括經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN） 及腸外營養(yǎng)（PN） 3 種方式。首選ONS；如果患者無法正常經(jīng)口進(jìn)食, 則應(yīng)早期EN（48 h 內(nèi)）；EN 不足者可以部分PN 支持；EN 禁忌者，則給予完全PN。

推薦3 ：長期急診留觀患者營養(yǎng)支持治療策略等同于ICU 住院患者。無法維持自主攝入的血流動力學(xué)穩(wěn)定、無禁忌證的重癥患者，應(yīng)在24~48 h 內(nèi)早期啟動EN ；不符合EN 條件者則給予PN。

推薦4 ：鼻胃管是初始EN 的標(biāo)準(zhǔn)途徑；吞咽困難且存在高誤吸風(fēng)險患者，建議行幽門后置管喂養(yǎng)；特殊患者可選擇經(jīng)皮胃造口或空腸造口喂養(yǎng)。

推薦5 ：急性疾病早期應(yīng)用允許性低熱量營養(yǎng)支持治療（低劑量，<70% 目標(biāo)值），3 d 后可酌情逐漸增加至正常量。

推薦6 ：葡萄糖是PN 主要的碳水化合物來源，一般應(yīng)占非蛋白質(zhì)熱量的50%~60%，并且需要根據(jù)患者糖代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。

推薦7 ：脂肪占非蛋白質(zhì)熱量的40％ ~50％ ；攝入量可達(dá)1.0~1.5 g/(kg·d)，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整。魚油攝入量0.1~0.2 g/(kg·d)。

推薦8 ：蛋白質(zhì)供給量為1.2~1.5 g/(kg·d)，熱氮比100~150 kcal ∶ 1 g 氮。

推薦9 ：根據(jù)病情選擇合適的EN 和PN 制劑；PN 優(yōu)先選擇全合一制劑。

推薦10 ：引入急性胃腸損失（AGI ）概念，根據(jù)AGI 評級采取不同營養(yǎng)治療策略。

推薦11 ：對于胃腸耐受性差的危重癥患者，推薦滋養(yǎng)型喂養(yǎng)。

推薦12 ：危重癥患者應(yīng)連續(xù)評估蛋白質(zhì)供給的充分性， 蛋白質(zhì)需求預(yù)計(jì)為1.2~2.0 g /(kg·d)（按實(shí)際體質(zhì)量計(jì)算）。

推薦13 ：急性胰腺炎患者優(yōu)先選擇EN。中- 重度急性胰腺炎患者入院24 ~48 h 內(nèi)即開始TF，喂養(yǎng)途徑可經(jīng)胃或經(jīng)空腸。存在EN 禁忌時，患病1 周后可考慮PN。

推薦14 ：慢重癥患者使用標(biāo)準(zhǔn)化EN 管理和血糖控制并強(qiáng)化高蛋白質(zhì)治療。

以上內(nèi)容摘自：中華急診醫(yī)學(xué)教育學(xué)院營養(yǎng)學(xué)院,北京市心肺腦復(fù)蘇重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)臨床研究中心.中國急診營養(yǎng)治療推薦[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2020,29 (09): 1148-1154.

來源：醫(yī)脈通臨床指南