1.背景與意義

?電解質是人體必需的營養(yǎng)素，維持滲透壓、酸堿平衡及細胞代謝的核心物質。
?在住院患者中，因疾病因素，電解質紊亂常見，嚴重影響疾病診治及患者預后。?通過規(guī)范腸外營養(yǎng)中電解質補充，避免電解質紊亂，保障患者營養(yǎng)與代謝支持效果。
2.共識制定流程與方法

2.1 適用對象?面向重癥醫(yī)學、急診醫(yī)學、內外科、藥學等領域的醫(yī)務人員，涵蓋各級醫(yī)療機構。
2.2 方法學

?循證依據：結合國內外最新指南及循證醫(yī)學證據。

?指南制定工具：參照WHO指南及AGREEⅡ編寫原則，采用GRADE分級方法對推薦意見的證據質量和推薦強度進行評價。
2.3 文獻檢索策略?數(shù)據來源：國際及國內數(shù)據庫，如PubMed、Cochrane Library、中國知網。?檢索關鍵詞：涵蓋“電解質”、“腸外營養(yǎng)”等相關術語，時間范圍從建庫至2024年4月30日。
3.電解質補充的核心問題與推薦

共提出13個問題和26條推薦意見，重點內容如下：
3.1 電解質監(jiān)測

?問題1：PN治療前是否需要監(jiān)測電解質水平？

推薦意見1：住院患者在PN治療前至少檢測一次電解質水平（如血鈉、血鉀、血鎂、血鈣、血磷），尤其是營養(yǎng)不良或重癥患者。（證據強度：B；強推薦）依據：電解質紊亂可能延長住院時間、增加死亡率，尤其是重癥患者。

?問題2：如何預防再喂養(yǎng)綜合征（RFS）？

推薦意見2：對所有營養(yǎng)不良患者進行RFS風險評估，針對高風險患者密切監(jiān)測電解質水平，預防性補充鉀、鎂、磷酸鹽及維生素B1。（證據強度：A；強推薦）依據：RFS常發(fā)生在營養(yǎng)治療啟動后的72小時內，高危患者需在營養(yǎng)支持前后密切監(jiān)測。
3.2 針對特定疾病的電解質補充

?心力衰竭患者

推薦意見8：限制液體攝入總量，適量限制鈉攝入量，同時補充多種電解質。（證據強度：A；強推薦）

依據：心力衰竭患者普遍存在營養(yǎng)不良和電解質紊亂，液體潴留需控制以避免加重病情。

?術后短腸綜合征（SBS）

患者推薦意見10：PN中加入穩(wěn)定期所需電解質，避免單獨輸注，減輕患者負擔。（證據強度：A；強推薦）

?新生兒

推薦意見22：PN中需包含鈉、鉀、鎂等基礎電解質成分，并依據胎齡及出生體重調整劑量。（證據強度：D；弱推薦）

依據：新生兒代謝與腎功能發(fā)育未成熟，標準化PN液更具安全性。

?肝腎疾病患者

推薦意見17：慢性腎衰竭患者血鈉濃度應維持在136~145 mmol/L；血鉀及血磷水平需個性化調整。（證據強度：C；推薦強度：強推薦）
3.3 PN中電解質制劑的配伍與使用?

推薦意見24：推薦使用“全合一”營養(yǎng)液方式，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳與電解質制劑混合后輸注，減少操作風險及藥物不兼容性。（證據強度：A；強推薦）

?推薦意見25：一價陽離子濃度應<150 mmol/L，二價陽離子濃度應<5.1 mmol/L，避免脂肪乳“破乳”。（證據強度：A；強推薦）
4.電解質補充的實際問題與解決方案

?單一制劑不足的問題：常規(guī)等滲電解質制劑難以滿足患者全面需求，多電解質復方制劑可有效彌補不足。

?配伍禁忌：不同電解質間可能產生沉淀或相互作用，需嚴格按照配制要求操作。
5.特殊人群的關注

?新生兒：鈣磷比例需保持在0.75~1.00范圍內，保障骨骼發(fā)育與血鈣穩(wěn)定。

?重癥患者：監(jiān)測炎癥指標（如CRP）與電解質水平，確保補充劑量精準。

?創(chuàng)傷患者：預防性補充電解質有助于組織修復與創(chuàng)傷愈合。
6.總結與未來展望
?本共識在參考國際指南基礎上，結合中國臨床實際，提出科學、實用的電解質補充策略。

?未來需繼續(xù)完善PN電解質補充的個性化方案，推動更安全、高效的臨床實踐。

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腸外營養(yǎng)