為早產(chǎn)兒尤其是極/超早產(chǎn)兒提供充足和均衡的營養(yǎng)是促進(jìn)其正常生長發(fā)育和改善遠(yuǎn)期預(yù)后的物質(zhì)基礎(chǔ)，腸內(nèi)營養(yǎng)是最佳的營養(yǎng)方式。早產(chǎn)兒生后早期胃腸道發(fā)育不成熟，需要腸外營養(yǎng)（PN）以滿足生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)和能量需求。而長時間PN，尤其是全腸外營養(yǎng)（TPN）會導(dǎo)致嚴(yán)重的PN相關(guān)并發(fā)癥。

《早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)管理專家共識 （2024年）》從早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的目標(biāo)、過渡期的腸內(nèi)營養(yǎng)、穩(wěn)定生長期的腸內(nèi)營養(yǎng)、腸內(nèi)特殊營養(yǎng)素的補(bǔ)充及腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測等5個方面提出20條推薦意見。

推薦意見1：早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)能量攝入應(yīng)達(dá)到每日115~140 kcal/kg；在保證蛋白和其他營養(yǎng)素攝入充足的情況下，最高不超過每日160 kcal/kg（A1）。

推薦意見2：早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)到每日 3.5~4.0 g/kg，生長緩慢的早產(chǎn)兒，最高可達(dá)每日 4.5 g/kg，蛋白能量比為 2.8~3.6 g/100 kcal， 以達(dá)線性生長目標(biāo)（B1）。

推薦意見3：早產(chǎn)兒全腸內(nèi)喂養(yǎng)量為每日150~ 180mL/kg，且持續(xù)48h以上。需評估個體差異及實際營養(yǎng)需求，最低不少于每日135 mL/kg（B2）。

推薦意見4：生后 24 h 內(nèi)應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，生后2~4 d可進(jìn)行微量腸內(nèi)喂養(yǎng)（B1）。

推薦意見5：先天胃腸道畸形或腸梗阻時須禁食（GPS）。

推薦意見6：親母母乳是早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的首選；VPI 或 VLBWI 沒有或不能得到足夠的親母母乳時，可選擇捐贈人乳進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)（A1）。

推薦意見7：在親母母乳和捐贈人乳均不可獲得時可選用配方奶粉喂養(yǎng)，VLBWI選用早產(chǎn)兒配方奶粉進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)（B1）。

推薦意見8：對胎齡≤32周的早產(chǎn)兒，推薦經(jīng)胃管間斷喂養(yǎng)方式；胎齡33~34周的早產(chǎn)兒，推薦啟動經(jīng)口喂養(yǎng)（A1）。

推薦意見9：推薦早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)間隔時間為2~3 h（B2）。

推薦意見10：對VLBWI且無喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，推薦在生后2~4 d后開始增加喂養(yǎng)量（A1）。

推薦意見11：對母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，推薦每日20~30 mL/kg的速度增加喂養(yǎng)量（A2）。

推薦意見12：使用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或早期添加牛乳來源的母乳強(qiáng)化劑（HMF）時（母乳喂養(yǎng)量每日50~80 mL/kg），推薦以每日不高于20mL/kg 的速度增加喂養(yǎng)量（GPS）。

推薦意見13：需使用HMF的早產(chǎn)兒在標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng) 化的基礎(chǔ)上實施個性化強(qiáng)化方案，以滿足早產(chǎn)兒個體化的營養(yǎng)需求，支持早產(chǎn)兒的體格生長（A2）。

推薦意見14：出生早期且喂養(yǎng)耐受良好即可給予口服補(bǔ)充維生素A（vitamin A, VitA），總攝入量為每日 1333~3300 IU/kg （視黃醇酯每日400~ 1000 μg/kg）（B2）。

推薦意見15：早產(chǎn)/低出生體重兒、雙胎/多胎嬰兒，出生早期（生后1周）且喂養(yǎng)耐受良好即可給予維生素D（vitamin D, VitD）400~1 000 IU/d（10~ 25 μg/d），3個月后改為400 IU/d（10 μg/d）（B2）。

推薦意見16：對于早產(chǎn)、低出生體重兒，喂養(yǎng)耐受良好者，2周齡開始可口服補(bǔ)充鐵劑，預(yù)防量為每日 1~2 mg/kg，貧血治療量每日2~3mg/kg， 添加含鐵半固體食物后，繼續(xù)補(bǔ)充鐵元素持續(xù)至生后1~2歲（A1） 。

推薦意見17：如果滿足所有安全要求，早產(chǎn)兒可使用多菌株益生菌或單菌株聯(lián)合益生元或乳鐵蛋白組合（C2）。

推薦意見18：推薦常規(guī)對早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)評估，選擇性監(jiān)測胃潴留情況（B1）。

推薦意見19：定期監(jiān)測早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍。在生后1~2周內(nèi)每天監(jiān)測體重1~2次；體重穩(wěn)定增長期每周監(jiān)測體重2~3次，每周監(jiān)測身長和 頭圍1次。推薦應(yīng)用體重增長速度和胎齡別體重的Z評分來縱向評估體重增長（GPS）。

推薦意見20：推薦定期監(jiān)測血液營養(yǎng)代謝指標(biāo)，結(jié)合體格生長指標(biāo)縱向評估營養(yǎng)狀態(tài)（GPS）。

參考文獻(xiàn)：《早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)管理專家共識 （2024年）》

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