臨床營養(yǎng)已經(jīng)被公認(rèn)為21世紀(jì)十大醫(yī)學(xué)進(jìn)展之一，它被廣泛應(yīng)用于臨床各個學(xué)科的疾病治療過程中。通過為患者提供合理有效的營養(yǎng)支持干預(yù)，對提高治愈率、降低死亡率、減少并發(fā)癥等起著重要的作用^[1]。然而，研究表明，我國這一領(lǐng)域的研究卻很薄弱，在臨床營養(yǎng)支持的應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)意識、營養(yǎng)醫(yī)師的工作現(xiàn)狀和醫(yī)院營養(yǎng)科的發(fā)展等方面仍然存在問題，與國外先進(jìn)的工作模式有較大差距^[2]。

臨床營養(yǎng)的作用

臨床營養(yǎng)支持自1968年Dudrick與Wilmore首創(chuàng)運用靜脈營養(yǎng)(intravenous hyperalimentation)后，解決了腸道功能發(fā)生障礙時無適合途徑供給營養(yǎng)的難題，帶動了營養(yǎng)支持的發(fā)展。隨著臨床營養(yǎng)研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)素不僅僅是提供能量、蛋白質(zhì)等以維持機體正常功能，還具備很多的藥理學(xué)作用，如具有免疫調(diào)控、減輕氧化應(yīng)激、維護(hù)胃腸功能與結(jié)構(gòu)、降低炎癥反應(yīng)，從而維護(hù)細(xì)胞、組織器官的功能，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生存率^[3]。Jones、Martindale等兩位學(xué)者認(rèn)為不宜再稱為“營養(yǎng)支持”,而宜稱之為“營養(yǎng)治療(nutritiontherapy)”^[4-5]

我國臨床營養(yǎng)支持的應(yīng)用

有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國每年數(shù)千萬的住院患者中，需要營養(yǎng)支持療法的比例為20%~30%,但實際接受治療的比例僅為2%~3%,同時臨床營養(yǎng)應(yīng)用的合理性和相關(guān)知識普及性也存在不足^[6]。住院患者營養(yǎng)不良或醫(yī)源性營養(yǎng)不良，是目前我國臨床營養(yǎng)的主要問題。營養(yǎng)不良使機體抵抗力降低，并發(fā)癥增多，死亡率增加，醫(yī)療成本提高，住院費用明顯增高，住院時間延長。早期營養(yǎng)干預(yù)可顯著降低外科危重病人感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，營養(yǎng)強化治療后院內(nèi)感染率顯著降低。營養(yǎng)治療可有效地提高床位周轉(zhuǎn)率、治愈率，降低藥占比及醫(yī)療支出。

對北京、上海7所三甲綜合醫(yī)院4549^【7】例住院病人的調(diào)查顯示凹，營養(yǎng)不良性貧血發(fā)生率在入院時、住院中和出院時分別為40.36%、53.12%和50.66%;低體重發(fā)生率分別為11.12%、12.22%和14.62%;低蛋白血癥發(fā)生率分別為20.27%、31.57%和19.75%,說明病人入院時已有較高的營養(yǎng)不良風(fēng)險，而在疾病治療過程中營養(yǎng)狀況未獲得改善，出院時營養(yǎng)不良的發(fā)生率進(jìn)一步增加。

國內(nèi)報道外科住院病人20%—40%有營養(yǎng)不良，老年人營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)30%—65%。調(diào)查顯示，在營養(yǎng)不良的住院病人中，感染和非感染性并發(fā)癥高2—6倍，死亡率高2—4倍；住院費增高75%。^【8】

發(fā)達(dá)國家營養(yǎng)治療是一種規(guī)范的醫(yī)療行為，在醫(yī)療救治過程中有重要的作用。科學(xué)、合理的營養(yǎng)治療可降低院內(nèi)感染的發(fā)生和減少機械通氣時間，有效提高疾病的治愈率、改善臨床結(jié)局，同時降低藥占比及醫(yī)療支出、提高床位周轉(zhuǎn)率。而我國臨床營養(yǎng)學(xué)科定位不清，臨床營養(yǎng)學(xué)科長期落后于整體醫(yī)療水平的發(fā)展，成為我國醫(yī)療服務(wù)“木桶”中的“短板”。再加臨床營養(yǎng)人才缺乏，疾病患者的營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)評價和營養(yǎng)治療水平較低，相關(guān)政策和法規(guī)滯后，以及營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)規(guī)模和技術(shù)整體落后，嚴(yán)重影響臨床營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展。解開制約臨床營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展的“瓶頸”,已經(jīng)成為當(dāng)前提高醫(yī)療保障水平的一個十分重要而迫切需要解決的問題。

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