特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，是指經(jīng)特殊加工配制而成且必須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下使用的一類特殊膳食食品。它絕非一種奢侈品，事實上，在很多情況下，它扮演的是雪中送炭的角色，比如糾正代謝失衡、減少感染等并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、增強(qiáng)治療效果、降低整體醫(yī)療費(fèi)用、改善病人生活質(zhì)量……具有重要的臨床意義。

如果說中國的營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)是一個朝陽產(chǎn)業(yè)，那么特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品可能就是一個“黎明產(chǎn)業(yè)”。這句話有幾層含意：一是特醫(yī)食品產(chǎn)業(yè)規(guī)模尚小，市場處于早期發(fā)展階段；二是產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，蘊(yùn)藏巨大的發(fā)展?jié)摿?；三是我國正在實施醫(yī)療制度改革，這對于特醫(yī)食品產(chǎn)業(yè)的發(fā)展是一個利好因素，但眼下相關(guān)法規(guī)滯后，產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展受到制約。套用一句話：中國特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品產(chǎn)業(yè)，前景是光明的，道路是曲折的。

疾病和老齡化所導(dǎo)致的營養(yǎng)問題凸顯

住院病人的營養(yǎng)不良與疾病的狀態(tài)有關(guān)，常見于消化道疾病、肝膽胰腺疾病、癌癥、創(chuàng)傷、感染、慢性消耗性疾病、接受手術(shù)治療的病人。比如，胃癌病人營養(yǎng)不良的風(fēng)險大概有65%～68%。數(shù)據(jù)顯示，歐洲30%～40%的住院病人營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險；亞洲是40%左右。至于我國住院病人的營養(yǎng)不良發(fā)生率，尚無系統(tǒng)的研究，僅有小規(guī)模的調(diào)查數(shù)據(jù)。比如2000年左右，北京協(xié)和醫(yī)院的一位教授在全國10個城市進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)住院病人的營養(yǎng)不良發(fā)生率在30%左右。住院患者中營養(yǎng)不良對疾病預(yù)后有著深遠(yuǎn)影響。營養(yǎng)不良使機(jī)體抵抗力降低，增加感染危險性，并發(fā)癥增多，死亡率增加，住院費(fèi)用明顯增高，住院時間延長。

老年人，特別是獨(dú)立生活的老年人，是營養(yǎng)不良的另一個高危人群。身體的新陳代謝（包括機(jī)能狀態(tài)）隨著年齡的增長而慢慢衰退是不爭的事實。進(jìn)入60歲后，人體各系統(tǒng)器官功能會逐漸減退，對膳食營養(yǎng)的攝入量和吸收都會降低，營養(yǎng)不良的風(fēng)險便隨之增高。美國的一個統(tǒng)計報告顯示，有50%的老年人每天維生素攝入量低于推薦攝入量；20%的老年人每天攝入熱量少于1000千卡。據(jù)悉，大約三分之一獨(dú)立生活的老年人有營養(yǎng)不良的風(fēng)險。我國第四次居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國60歲以上老年人群營養(yǎng)缺乏率平均為12.4%，農(nóng)村明顯高于城市。營養(yǎng)不良的后果是導(dǎo)致老年人病情惡化，壽命縮短。

老年加上病患，則更是雪上加霜。美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會第35屆臨床營養(yǎng)周上發(fā)表的一篇研究報告稱，將老年（≥65歲）癌癥患者營養(yǎng)不良發(fā)生率與同環(huán)境中相對年輕個體（<65歲）進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年（≥65歲）癌癥患者營養(yǎng)不良發(fā)生率大于60%，明顯高于年輕個體（<65歲組）。

對患者來說，特醫(yī)食品“物超所值”

存在營養(yǎng)不良，越早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)越好。但是現(xiàn)狀卻令人遺憾。國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處組織了一項回顧性調(diào)查，就住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率、營養(yǎng)治療方式對營養(yǎng)不良發(fā)生率的影響以及腸內(nèi)營養(yǎng)的成本效益進(jìn)行研究。對體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清白蛋白和血紅蛋白等指標(biāo)分析的結(jié)果表明，病人入院時的營養(yǎng)不良發(fā)生率較以往為低，但出院時營養(yǎng)不良發(fā)生率增高。調(diào)查結(jié)果提示，這種變化是由于未采取營養(yǎng)治療或營養(yǎng)治療不能滿足代謝需要，而導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生率增加。

在國內(nèi)醫(yī)院里，可能沒有一個醫(yī)生會說自己所診治的病人中有人是死于營養(yǎng)不良的。但是，如果你問醫(yī)生，“病人中有沒有因為嚴(yán)重的感染或者多器官衰竭而死亡的？”則答案通常為“是，而且比例比較高”。事實上，在嚴(yán)重的感染和多器官衰竭這兩個死因背后，正是病人存在營養(yǎng)不良。一位臨床營養(yǎng)工作者曾痛心地說，“我們親眼看到許多病人不是死于疾病本身，而是死于典型的營養(yǎng)不良問題?！?

那么，住院病人和老年人群中普遍存在的營養(yǎng)不良為什么沒有得到及時治療呢？有幾個主要原因，其一是缺乏特定的指標(biāo)，無法對營養(yǎng)不良和風(fēng)險因素進(jìn)行準(zhǔn)確而快速的篩查，導(dǎo)致錯失了早期干預(yù)與預(yù)防的機(jī)會；其二是對臨床營養(yǎng)的重要性和必要性認(rèn)識不到位，即使被診斷出營養(yǎng)不良，也缺乏治療，通常只有不足50%的營養(yǎng)不良患者接受營養(yǎng)干預(yù)。

很多住院動手術(shù)的病人，都會把關(guān)注的重心放在主刀醫(yī)生和手術(shù)過程上，往往忽視了術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，尤其是臨床營養(yǎng)。實際上，在很多情況下，營養(yǎng)支持是雪中送炭，能帶來一連串的好處——糾正代謝失衡、減少感染等并發(fā)癥、增強(qiáng)各種治療手段的效果、促進(jìn)康復(fù)，從而縮短住院時間、改善病人生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。以腫瘤病人為例，營養(yǎng)不良引起的惡病質(zhì)是腫瘤病人的主要死亡原因，即使沒有危及生命，營養(yǎng)不良亦會降低放化療及手術(shù)對腫瘤病人的療效；給予腫瘤病人正確的營養(yǎng)支持，雖不足以使腫瘤的發(fā)展逆轉(zhuǎn)，但卻能使病人增強(qiáng)體質(zhì)，耐受強(qiáng)大的化療或放療，能夠完成治療，從而使生命得以延續(xù)。

甚至連一些醫(yī)護(hù)人員對臨床營養(yǎng)也缺乏正確認(rèn)識，認(rèn)為只是意味著“補(bǔ)充養(yǎng)分”或“營養(yǎng)支持”。事實上，現(xiàn)代“臨床營養(yǎng)”概念早已不再局限于“營養(yǎng)支持”，而是已經(jīng)進(jìn)展至“營養(yǎng)治療”層面。

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品在醫(yī)學(xué)中的作用，并不只是簡單地提供營養(yǎng)底物，維持生命，它往往具有治療作用。但特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品絕不是奢侈品，恰恰相反，它是降低醫(yī)療費(fèi)用的手段。

QALY是一項反映病人生活質(zhì)量的生存指標(biāo)，涵蓋了病人生活的數(shù)量（壽命/死亡率）和質(zhì)量（疾病、心理、功能、社會及其他因素）因素。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）2006年使用QALY的費(fèi)用經(jīng)濟(jì)模型評估了口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（增加能量/蛋白質(zhì)攝入的膳食補(bǔ)充品，是歐盟特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品中的一類產(chǎn)品）的成本效益，結(jié)果顯示，口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑具有高成本-效益，“物超所值”。而國外多家公司共同開展的一項全球性臨床實驗也證實，營養(yǎng)支持使得住院病人的費(fèi)用大大降低。巴西衛(wèi)生部也做過一個衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估，結(jié)論是病人每花1塊錢在營養(yǎng)支持上，整體治療費(fèi)用就能降8塊錢。

我國特醫(yī)食品產(chǎn)業(yè)是一個黎明產(chǎn)業(yè)

20世紀(jì)80年代以后，既不同于藥品，也不同于普通食品、保健食品以及膳食補(bǔ)充劑的醫(yī)用食品（Medical Foods）發(fā)展起來。食品法典委員會（CAC）在codex stan 180-1991標(biāo)準(zhǔn)中對“醫(yī)用食品”進(jìn)行了定義：需要特殊膳食管理的病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行服用的一類具有特殊膳食用途的食品，屬于特殊膳食的一類。

美國食品和藥物管理局（FDA）將所有腸內(nèi)營養(yǎng)制劑列為藥品和食品之外單獨(dú)設(shè)立的“醫(yī)用食品”管理，醫(yī)用食品的法規(guī)定義是：指為有特殊營養(yǎng)需求（根據(jù)公認(rèn)的科學(xué)原則，通過醫(yī)學(xué)評價確定）的病人進(jìn)行特定膳食管理并在醫(yī)生監(jiān)督下食用的一類食品。總體分為以下類別：完全營養(yǎng)配方食品；不完全營養(yǎng)配方食品，包括單獨(dú)“模塊化”類型產(chǎn)品，使用前可以與其他產(chǎn)品混合（如蛋白質(zhì)、糖類、脂肪模塊）；針對12個月以上、有代謝（遺傳）障礙患者的配方食品；口服補(bǔ)液產(chǎn)品。

歐洲有關(guān)臨床營養(yǎng)產(chǎn)品的定義比美國FDA的定義更為明確，歐盟定義這類產(chǎn)品為“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”，http://m.qudou120.cn指經(jīng)特殊加工配制而成且必須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下使用的一類特殊膳食食品。名字雖然不同，但內(nèi)涵與美國大體上一致。這類食品主要是為了滿足由于完全或部分進(jìn)食受限、消化吸收障礙或代謝紊亂人群的每日營養(yǎng)需要，或滿足由于某種醫(yī)學(xué)狀況或疾病而產(chǎn)生的對某些營養(yǎng)素或日常膳食的特殊需求。

不同于廣義范疇的特殊膳食和傳統(tǒng)保健食品，特殊醫(yī)學(xué)用途食品具有以下使用特點(diǎn)：有相對特定的適應(yīng)證，某些產(chǎn)品的特定性與藥品相同；產(chǎn)品的構(gòu)成屬食品類別，但銷售渠道和購買方式與藥品近似；產(chǎn)品的使用決定權(quán)往往不是使用者（消費(fèi)者）本身，而是醫(yī)務(wù)人員；很多情況下，需要與插管、造瘺等醫(yī)療手段相結(jié)合。有些特殊醫(yī)學(xué)用途食品并未改變營養(yǎng)成分，只是改變了食物的性狀或形態(tài)。比如，正常人吞咽時，喉口關(guān)閉，食物由咽部吞入食道。而中風(fēng)患者卻常常發(fā)生食物誤進(jìn)氣管而導(dǎo)致窒息的嗆食，針對這個問題，有些產(chǎn)品把食物變成糊狀，從而避免食物刺激喉口引發(fā)嗆食。

中國特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品市場在過去幾年里發(fā)展迅速，平均增長率是37%，但仍處于早期發(fā)展階段，其規(guī)模僅6億人民幣左右，相當(dāng)于全球的1%。不過，與其他成熟市場相比，中國市場的誘人之處在于其所蘊(yùn)藏的巨大的發(fā)展?jié)摿?，所以，這是一個黎明產(chǎn)業(yè)，最近我國正在實施的醫(yī)療制度改革，對中國特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品產(chǎn)業(yè)的發(fā)展更是一個利好因素。

本文轉(zhuǎn)自“特醫(yī)導(dǎo)航”

特醫(yī)食品，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品