醫(yī)生在門診看病和病房查房的時(shí)候，遇到的腫瘤晚期病人最常見主訴癥狀之一，就是：吃不了飯、吃了下不去、腹脹。常言道：人生在世，吃穿二事，吃飽穿暖，是作為一個(gè)動(dòng)物個(gè)體最基本的生理本能?？墒呛芏嗉膊?dǎo)致吃不了飯成為病人和家屬面對(duì)和忍受的最痛苦的事情。

由于不能正常進(jìn)食，營養(yǎng)補(bǔ)給不足，絕大多數(shù)晚期腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，體重越低、營養(yǎng)狀況越差的患者預(yù)后越差。營養(yǎng)支持治療，特別是腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對(duì)晚期腫瘤患者來說非常重要，可以明顯改善生活質(zhì)量，延長一定的生存期。

吃不了飯的原因很多，主要存在以下幾個(gè)方面：

1、器質(zhì)性：病變本身造成管腔狹窄或局部受侵狹窄、消化道瘺、術(shù)后瘢痕狹窄、術(shù)后粘連梗阻、腫瘤廣泛腹腔轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腸梗阻、便秘等。

2、治療性：放化療、靶向治療、止吐藥及止疼藥等醫(yī)源性治療的副作用。

3、功能性（胃腸蠕動(dòng)減弱）：胃癱、營養(yǎng)不良性胃腸蠕動(dòng)減弱、腹水、長期臥床不運(yùn)動(dòng)等。

4、精神、心理原因：癌性厭食、抑郁、焦慮等所致。

5、其它：疼痛……

我們的處理對(duì)策是：

1、首先分析原因，明確病人吃不了飯的直接和間接原因；

2、有的放矢，有針對(duì)性的系統(tǒng)處理原因；

3、介入技術(shù)的合理積極選用；

4、生活質(zhì)量優(yōu)先的原則  保證生活質(zhì)量和治療原發(fā)病二者的合理度把握，此外遠(yuǎn)期目標(biāo)的掌握 ；

5、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的有機(jī)配合  在腸外營養(yǎng)配合下，積極盡早實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)。

根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，筆者歸納其為“六大”介入技術(shù)：

1、消化道造影檢查功能性診斷及治療

筆者認(rèn)為消化道造影檢查除了器質(zhì)性疾病診斷價(jià)值外，另具有一項(xiàng)重要的功能，多年來未被臨床醫(yī)師和患者廣泛認(rèn)可和足夠重視，那就是胃腸道功能性診斷，也就說造影檢查可以在透視下動(dòng)態(tài)觀察胃腸道的蠕動(dòng)功能、張力功能及分泌功能。我們可以通過造影檢查診斷吃不了飯的直接原因，是器質(zhì)性病變所致，還是功能性病變所致，同時(shí)還可以協(xié)助下一步的治療，為鼻飼、造瘺、支架及置管做好解剖上的準(zhǔn)備和可行性評(píng)估，我認(rèn)為造影檢查本身就是一項(xiàng)重要的介入技術(shù)。

2、鼻飼營養(yǎng)管置入術(shù)

鼻飼管是最簡單的腸內(nèi)營養(yǎng)輸送方式，簡單、安全，但是由于管子直徑細(xì)，只能打入營養(yǎng)液或破壁機(jī)打爛的食糜，麻煩、費(fèi)時(shí)，營養(yǎng)補(bǔ)給慢，還需要一個(gè)月作用換管，而且不美觀。對(duì)于小于一個(gè)月或短期腸內(nèi)營養(yǎng)不失為一種較佳的方式。

3、消化道支架置入術(shù)

對(duì)于惡性腫瘤導(dǎo)致的狹窄梗阻，消化道支架應(yīng)該作為首選方法，主要原因是由于患者生存期有限，提高生活質(zhì)量應(yīng)提到首要地位，支架可見做到經(jīng)口進(jìn)食。

4、腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)

對(duì)于腸梗阻的診療，目前內(nèi)科、外科均把腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用作為重要的治療手段之一。3米長的導(dǎo)管及特殊的前端設(shè)計(jì)保證了足夠的深度和充分的引流，既能解除梗阻的癥狀，有時(shí)還能發(fā)現(xiàn)和治療梗阻的病變本身，對(duì)于外科來說，不至于盲目的開刀，對(duì)于大腸外科來說可以改造瘺二期愈合為一期愈合手術(shù)。

5、消化道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)

由于吻合口局限性良性狹窄，特別是術(shù)后瘢痕性狹窄，腫瘤病變無復(fù)發(fā)，但是病人就是不能正常進(jìn)食，是一件非常痛苦的事情。胃鏡下探條擴(kuò)張具有一定的局限性，反復(fù)操作無效。選用DSA透視下的球囊擴(kuò)張術(shù)，短期內(nèi)逐漸有小及大，反復(fù)擴(kuò)張， 20mm以上大直徑球囊擴(kuò)張直至吻合口不再短期回縮，保持長期通暢。

6、X線下微創(chuàng)經(jīng)皮胃造瘺術(shù)

傳統(tǒng)的外科胃造瘺已經(jīng)逐漸被胃鏡下和X線下經(jīng)皮胃造瘺取代。其中X線下胃造瘺更表現(xiàn)出其突出的優(yōu)勢。其適應(yīng)癥廣、微創(chuàng)，即使其它方法不能做的疑難病例照樣可以選用。

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腸內(nèi)營養(yǎng)，什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？