2017年12月27日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布新進(jìn)目錄藥品（第一批議價(jià)）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知》通知指出 “上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)” 于2017年12月27日向醫(yī)院推送新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品信息，12月28日生效議價(jià)。這則通知有兩個(gè)關(guān)鍵詞“新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品”、“議價(jià)”。

為什么上海“新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品”為什么不按慣例進(jìn)行招標(biāo)競(jìng)價(jià)反而直截了當(dāng)?shù)囊白h價(jià)”呢？

這或許就是上海的“高明之處”！

招標(biāo)競(jìng)價(jià)是政府在主導(dǎo)，無(wú)論價(jià)格高低均屬政府行為；“議價(jià)”呢？供需雙方按市場(chǎng)機(jī)制直接就交易價(jià)格商議后確定，那么2018年，上海的議價(jià)進(jìn)程如何？“緣生緣起”，回頭看上海的議價(jià)歷程：

● 關(guān)于進(jìn)一步完善本市自費(fèi)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作的通知2017-07-28

● 關(guān)于公布2017年第一批議價(jià)藥品（自費(fèi)藥）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知2017-08-14

● 關(guān)于公布2017年第二批議價(jià)藥品（自費(fèi)藥）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知2017-08-28

● 關(guān)于公布2017年第三批議價(jià)藥品（自費(fèi)藥）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知2017-09-07

● 關(guān)于公布2017年第四批議價(jià)藥品（自費(fèi)藥）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知2017-09-19

● 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械“陽(yáng)光采購(gòu)”有關(guān)事項(xiàng)的通知2017-09-27

● 上海市2017年第三批常用低價(jià)藥品擬掛網(wǎng)采購(gòu)公示2017-10-11

● 關(guān)于公布2017年第五批議價(jià)藥品（自費(fèi)藥）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知2017-10-11

● 關(guān)于公布2017年第五批議價(jià)藥品（自費(fèi)藥）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知2017-10-12

● 關(guān)于公布2017年第六批議價(jià)藥品（自費(fèi)藥）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知2017-10-23

● 關(guān)于公布2017年第七批議價(jià)藥品（自費(fèi)藥）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知2017-10-27

● 關(guān)于公布2017年第八批議價(jià)藥品（自費(fèi)藥）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知2017-11-15

● 關(guān)于開(kāi)展2017年上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新進(jìn)醫(yī)保藥品集中采購(gòu)的通知2017-12-12 

● 關(guān)于開(kāi)展本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械公開(kāi)議價(jià)工作的通知2017-12-19

● 關(guān)于公布2017年第九批議價(jià)藥品（自費(fèi)藥）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知2017-12-20

● 關(guān)于公布新進(jìn)目錄藥品（第一批議價(jià)）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知2017-12-27

來(lái)梳理一下：“自費(fèi)藥”——“醫(yī)療器械”——“新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品”——？不難看出，上海正一步一步推進(jìn)藥品議價(jià)，為什么？小編在“大膽假設(shè)，小心求證”的基礎(chǔ)下，分析一下上海藥事的議價(jià)思路及趨勢(shì)：

一、議價(jià)范圍:掛網(wǎng)藥品、醫(yī)保競(jìng)價(jià)藥品、器械、飲片（暈，可能除了急救、緊缺藥品，全部要議價(jià)了嗎？）

滬人社醫(yī)〔2016〕37號(hào)《上海市公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作實(shí)施意見(jiàn)》對(duì)公立醫(yī)院使用的所有藥品實(shí)行分類采購(gòu)。

01. 帶量采購(gòu)藥品、

02. 直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品、

03. 談判采購(gòu)藥品、

04. 國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、

05. 備案和應(yīng)急采購(gòu)藥品、

06. 麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費(fèi)用藥、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片。

其中帶量采購(gòu)、談判采購(gòu)、備案和應(yīng)急采購(gòu)、麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費(fèi)用藥、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片暫不進(jìn)行議價(jià)，其他藥品藥品價(jià)格恐一律議價(jià)產(chǎn)生。

二、核心手段：市場(chǎng)主導(dǎo)，藥價(jià)通過(guò)供需雙方議價(jià)產(chǎn)生；

01. 自費(fèi)掛網(wǎng)：本市對(duì)通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)采購(gòu)的自費(fèi)藥品，全面實(shí)行“品種直接掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”的掛網(wǎng)采購(gòu)做法，即藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)，下同）主動(dòng)向陽(yáng)光平臺(tái)提供藥品基礎(chǔ)信息和外省市價(jià)格信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)議定成交價(jià)，并將成交價(jià)在陽(yáng)光平臺(tái)上公開(kāi)后方可采購(gòu)。成交價(jià)不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)上的采購(gòu)價(jià)。

02. 新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品：已公布的新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品，掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)由藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）通過(guò)“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”內(nèi)詢價(jià)議價(jià)系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)后執(zhí)行。

03. 醫(yī)療器械：所有在本市有醫(yī)保編碼可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)療器械必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其在陽(yáng)光平臺(tái)上確認(rèn)的終端供貨企業(yè)（以下簡(jiǎn)稱“終端企業(yè)”）通過(guò)上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)（醫(yī)療器械）內(nèi)議價(jià)子系統(tǒng)按要求議定采購(gòu)價(jià)后，方可采購(gòu)。

04. 其他？如不出意料，上海的趨勢(shì)“低價(jià)藥、婦兒急救、醫(yī)保競(jìng)價(jià)、輸液產(chǎn)品”等適宜通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制議價(jià)產(chǎn)生藥品最終價(jià)格的藥品，勢(shì)必全部納入議價(jià)范圍，也就是說(shuō)動(dòng)態(tài)調(diào)整正逐步向議價(jià)轉(zhuǎn)移。

三、服務(wù)監(jiān)管：落實(shí)“放管服”，陽(yáng)光平臺(tái)功能完善，“事中事后監(jiān)管”方式已具備準(zhǔn)入監(jiān)管與服務(wù)的多重功能；

01. 定性：平臺(tái)是全市統(tǒng)一的具有公共性、公益性的服務(wù)及管理功能的政府平臺(tái)，是提高藥品流通領(lǐng)域監(jiān)督管理、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)服務(wù)水平的重要手段，是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革工作中的一項(xiàng)具體措施。

02. 服務(wù)：陽(yáng)光平臺(tái)是本市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，本市公立醫(yī)院所使用的藥品必須通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)采購(gòu)。陽(yáng)光平臺(tái)直聯(lián)醫(yī)院、藥企和政府行政管理部門，支撐多種采購(gòu)模式，適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)藥商務(wù)模式和物流管理，覆蓋醫(yī)藥招標(biāo)、采購(gòu)、配送、使用全過(guò)程，政府相關(guān)部門共享共用陽(yáng)光平臺(tái)信息。醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照藥品統(tǒng)編字典、業(yè)務(wù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)現(xiàn)與陽(yáng)光平臺(tái)的自動(dòng)化互聯(lián)。

03. 監(jiān)管：陽(yáng)光平臺(tái)與國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)實(shí)行對(duì)接聯(lián)通，并與本市醫(yī)保、衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)管、價(jià)格監(jiān)管等部門的相關(guān)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。公開(kāi)藥品采購(gòu)信息。本市通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)向相關(guān)各方和社會(huì)公開(kāi)藥品集中采購(gòu)信息，提升為各級(jí)醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)服務(wù)水平，提高居民用藥知情權(quán)。

四、最終目的：讓上海藥價(jià)維持在全國(guó)最低價(jià)水平；

（1）新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品：議價(jià)結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種五省市最低采購(gòu)價(jià)；沒(méi)有五省市采購(gòu)價(jià)格的，原則上議價(jià)結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種十省市最低采購(gòu)價(jià)。復(fù)合西藥品種議價(jià)結(jié)果需在此基礎(chǔ)上同時(shí)滿足不得高于本市已報(bào)銷的復(fù)合西藥的采購(gòu)價(jià)（不同品規(guī)的，按照差比價(jià)規(guī)則折算）。

（2）議價(jià)結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種五省市最低采購(gòu)價(jià)；沒(méi)有五省市采購(gòu)價(jià)格的，原則上議價(jià)結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種十省市最低采購(gòu)價(jià)。

綜述：按市場(chǎng)機(jī)制“議價(jià)”來(lái)確定藥品最終價(jià)格將是上海近期或未來(lái)的趨勢(shì)，而且這個(gè)趨勢(shì)越來(lái)越明顯。議價(jià)的優(yōu)勢(shì)在于政府真正擺脫“藥價(jià)虛高”呼聲下的主導(dǎo)因素，轉(zhuǎn)而向“服務(wù)、監(jiān)管”轉(zhuǎn)型，即促進(jìn)了藥企在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的主導(dǎo)，給提高產(chǎn)品質(zhì)量騰出足夠的空間；又提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)工作的話語(yǔ)權(quán)，同時(shí)引進(jìn)第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，讓社會(huì)能發(fā)揮強(qiáng)大的評(píng)價(jià)和監(jiān)督功能，可謂“多管齊下”、“一舉三得”。

不過(guò)，“企、院”對(duì)“議價(jià)”的響應(yīng)程度，將決定議價(jià)舉措是否能順利實(shí)施的關(guān)鍵，建議平臺(tái)在推行“議價(jià)”的同時(shí)推出相應(yīng)的鼓勵(lì)措施，對(duì)落實(shí)“議價(jià)”得力的藥企及醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予更進(jìn)一步的扶持，比如：市場(chǎng)份額、考核加分等。

預(yù)告：【2018上海藥事】第二季 帶量采購(gòu)的一以貫之

作者：張慶運(yùn)