消化道腫瘤患者由于自身疾病及治療原因，常出現(xiàn)體重減輕和營養(yǎng)不良。同時，大多數(shù)腫瘤患者都存在不同程度的心理問題，而巨大的心理壓力也是造成腫瘤患者營養(yǎng)不良的因素之一。在疾病發(fā)展過程中，有 80% 的患者有體重減輕或者營養(yǎng)不良表現(xiàn)，而營養(yǎng)不良可以直接導致腫瘤患者治療效果降低、并發(fā)癥增加、住院時間延長、治療費用提高，并且極易演變成惡病質(zhì)，最終導致腫瘤患者生活質(zhì)量和生存率下降。因此，營養(yǎng)治療尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸成為腫瘤治療的重要組成部分。隨著對腸內(nèi)營養(yǎng)研究逐漸深入，腸內(nèi)營養(yǎng)已經(jīng)不是單純地提供營養(yǎng)，更重要的是使細胞、腸黏膜屏障獲得營養(yǎng)底物從而進行正常或近似正常的代謝，以維持或者改善機體各項生理功能。因此，選擇一條合理的營養(yǎng)途徑是安全有效實施腸內(nèi)營養(yǎng)的前提。腸內(nèi)營養(yǎng)包括口服和管飼兩種途徑，管飼腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)置入導管尖端位置可分為幽門前管飼和幽門后管飼兩大類。本文通過文獻查閱及結(jié)合我們團隊實施腸內(nèi)營養(yǎng)的經(jīng)驗，對腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇進行論述。

       腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的時機：外科手術(shù)治療仍然是目前腫瘤患者主要根治手段之一，而這部分患者往往在術(shù)前就已經(jīng)存在不同程度的營養(yǎng)問題，因此，有效、及時的營養(yǎng)支持必不可少。對于營養(yǎng)支持時機的選擇，ESPEN 指南推薦[1]： 多數(shù)擇期手術(shù)的患者，為進行代謝準備應當術(shù)前飲用液態(tài)糖（A 級）；對于不能經(jīng)口進食的患者患者，可通過靜脈滴注糖鹽水。CSPEN 指南推薦[2]： ①無胃排空障礙的擇期手術(shù)，不常規(guī)推薦術(shù)前 12 小時禁食；建議患者若無特殊誤吸風險，麻醉前僅需禁水 2 小時、禁食 6 小時；②若患者具有嚴重營養(yǎng)不良，則應提前 10~14 天的開始營養(yǎng)支持；③預測圍手術(shù)期禁食時間超過 7天以上，經(jīng)口攝入熱量無法達到推薦量的 60% 以上者；④對于有營養(yǎng)支持指征的患者，由腸內(nèi)途徑供給熱量＜ 60% 時，可考慮聯(lián)合應用腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition， PN）。2009 年 ASPEN [3] 指出，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可在患者沒有腸道通氣及排便時實施。較多的循證醫(yī)學證據(jù)也證實，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是安全有效的營養(yǎng)支持方式，對患者康復能夠起到積極的作用[4-6]。