腫瘤內(nèi)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持
患者消化道功能完全/部分存在,以胃腸道管飼方式注入要素膳食,非要素膳食,補(bǔ)充人體生理需求的熱量和營(yíng)養(yǎng)素治療方法。
歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)非手術(shù)腫瘤病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持指南:惡性腫瘤放療、放化療期間推薦為避免治療引起的體重丟失以及治療中斷應(yīng)使用強(qiáng)化飲食治療和口服營(yíng)養(yǎng)制劑以增加攝入熱量(A級(jí)別)。
適應(yīng)癥:各種原因?qū)е逻M(jìn)食障礙而胃腸功能存在的腫瘤患者,為了防止臟器功能的衰竭,首選實(shí)施長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。包括因頭頸部癌吞咽障礙、食管癌、幽門(mén)梗阻、胃排空障礙者、各種抗腫瘤治療引起的吞咽障礙的營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤病人。長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全有效。
較理想的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配方是高脂、低糖、高蛋白、含有免疫營(yíng)養(yǎng)物。兩周以?xún)?nèi)的管飼營(yíng)養(yǎng)選擇鼻胃管飼喂勻漿膳食即可,管飼時(shí)間預(yù)計(jì)兩周以上者腫瘤內(nèi)科臨床首選鼻腸插管,空腸造瘺術(shù)對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用者須選用。鼻腸插管喂養(yǎng)可有效避免返流和誤吸。
腫瘤內(nèi)科臨床投給方式包括間歇重力滴注及連續(xù)滴注兩種方式,間歇重力滴注多用于需要長(zhǎng)期管飼者,將膳食置輸液吊瓶?jī)?nèi),經(jīng)飼管緩慢滴注,飼喂節(jié)律接近正常餐食。連續(xù)滴注有泵入和持續(xù)重力滴注兩種,管飼啟動(dòng)階段采用12小時(shí)以上重力滴注法。而一次性投給方式易引起腹脹、腹痛、腹瀉、惡心,病人難耐受。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥:多見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹;可見(jiàn)電解質(zhì)紊亂;可見(jiàn)嘔吐誤吸發(fā)生呼吸道癥狀;可見(jiàn)悲觀感等心理障礙。臨床監(jiān)護(hù)需觀察消化道反應(yīng),24小時(shí)出入水量,及時(shí)檢查血生化和電解質(zhì)。關(guān)注膳食溫度和速度,體位和管路通暢,用量記錄,評(píng)定病人營(yíng)養(yǎng)情況,溝通及宣教科普知識(shí)。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具簡(jiǎn)便、有效、安全性強(qiáng)、合乎生理、便于腸粘膜屏障維護(hù)、減少細(xì)菌易位等諸多優(yōu)點(diǎn),只要患者存在消化道功能,就應(yīng)首選。
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